Adenokarzinome

Definition und Einordnung

Adenokarzinom ist ein maligner Tumor, der aus epithelialen Zellen entsteht. Epitheliale Zellen bilden die Schleimhaut oder die Oberfläche von Organen. Adenokarzinome haben eine überwiegend glanduläre oder sekretorische Differenzierung. Das bedeutet, dass sie Zellen bilden, die wie Drüsen funktionieren und Sekrete produzieren.

Adenokarzinome sind eine Untergruppe der Karzinome. Karzinome sind bösartige Tumoren, die aus Epithelzellen entstehen. Adenokarzinome unterscheiden sich von anderen Karzinomen durch ihre spezifische Zellstruktur.

In der Pathologie werden Adenokarzinome nach ihrer Herkunft aus verschiedenen Organen unterschieden. Beispielsweise gibt es Adenokarzinome des Lungen, des Dickdarms, des Pankreas oder der Gallenblase.

Die Definition von Adenokarzinomen kann organspezifisch variieren. In der Lunge wird beispielsweise eine Untergliederung nach histologischen Subtypen vorgenommen. Dazu gehören Adenokarzinom in situ, minimal invasives Adenokarzinom und invasives Adenokarzinom mit verschiedenen Formen wie lepidisch, azinär, papillär, mikropapillär, solide oder muzinös.

Im Dickdarm und Rektum sind mehr als 95 % der Karzinome Adenokarzinome. Die genaue Klassifikation hängt von der Stelle des Tumors ab.

Im Pankreas wird das Adenokarzinom als primäres duktales Adenokarzinom bezeichnet. Es zählt zu den aggressivsten Tumoren des Pankreas.

In der Gallenblase und den Gallengängen ist das Adenokarzinom mit biliärer Differenzierung der häufigste Subtyp. Weitere Subtypen sind muzinös, intestinal und klarzellig.

Die Klassifikation von Adenokarzinomen ist leitlinien- und organspezifisch. Unterschiedliche Leitlinien definieren beispielsweise Grenzwerte für die Ausdehnung von Tumoren, wie bei „carcinoma in situ“.

Wissenslücken:

- Es fehlen allgemeine Definitionen für Adenokarzinome außerhalb der genannten Organe.

- Die genaue Definition von Subtypen in anderen Organen ist nicht vollständig dargestellt.

- Es fehlen Angaben zu anderen Organen wie Magen, Speicheldrüse oder Ösophagus.

- Die aktuelle WHO-Klassifikation für Adenokarzinome in anderen Organen ist nicht vollständig erfasst.

- Es fehlen Angaben zu diagnostischen Merkmalen außerhalb der histologischen Subtypen.

- Es fehlen Angaben zu Therapieansätzen, die auf die Subtypen abgestimmt sind.

- Es fehlen Angaben zu Prävalenz und Inzidenz von Adenokarzinomen in anderen Organen.

- Es fehlen Angaben zu den Unterschieden zwischen Adenokarzinomen und anderen Karzinomtypen in verschiedenen Organen.

Bei Verständnisfragen:

1) Was ist ein Adenokarzinom?

Musterantwort: Ein Adenokarzinom ist ein bösartiger Tumor, der aus epithelialen Zellen entsteht und eine überwiegend glanduläre oder sekretorische Differenzierung aufweist.

2) Welche Organe können von Adenokarzinomen betroffen sein?

Musterantwort: Adenokarzinome können verschiedene Organe betreffen, wie Lunge, Dickdarm, Rektum, Pankreas, Gallenblase und Gallengänge.

3) Was bedeutet „glanduläre Differenzierung“?

Musterantwort: Glanduläre Differenzierung bedeutet, dass die Tumorzellen wie Drüsen funktionieren und Sekrete produzieren.

4) Wie wird die Klassifikation von Adenokarzinomen vorgenommen?

Musterantwort: Die Klassifikation erfolgt nach histologischen Subtypen und ist leitlinien- und organspezifisch.

5) Welche Subtypen von Adenokarzinomen gibt es in der Lunge?

Musterantwort: In der Lunge gibt es Subtypen wie Adenokarzinom in situ, minimal invasives Adenokarzinom, invasives lepidisches, azinäres, papilläres, mikropapilläres, solides und muzinöses Adenokarzinom.

6) Wie viel Prozent der Dickdarm- und Rektumkarzinome sind Adenokarzinome?

Musterantwort: Mehr als 95 % der Dickdarm- und Rektumkarzinome sind Adenokarzinome.

7) Wie wird das Adenokarzinom des Pankreas bezeichnet?

Musterantwort: Das Adenokarzinom des Pankreas wird als primäres duktales Adenokarzinom bezeichnet.

8) Welche Subtypen von Adenokarzinomen gibt es in der Gallenblase?

Musterantwort: In der Gallenblase gibt es Subtypen wie biliäre, muzinöse, intestinale und klarzellige Adenokarzinome.

Histologie und betroffene Zelllinien

Adenokarzinome sind eine Form von Karzinomen, die sich aus Drüsenepithelzellen entwickeln. Diese Zellen bilden die inneren Schichten von Organen, die Schleim oder andere Sekrete abgeben. Bei Adenokarzinomen handelt es sich um eine Untergruppe der Karzinome, die sich nach der Art der Zellen und der Gewebestruktur klassifizieren lassen.

In der Histologie (Gewebeuntersuchung) wird die Zellform, die Anordnung und die Differenzierung der Zellen beurteilt. Die Differenzierung beschreibt, wie sehr die Krebszellen den gesunden Zellen ähneln. Bei gut differenzierten Adenokarzinomen sehen die Zellen noch sehr ähnlich aus wie normale Drüsenzellen. Bei schlecht differenzierten Adenokarzinomen sind die Zellen stark verändert und schwerer zu erkennen.

Adenokarzinome können in verschiedenen Organen vorkommen. Beispielsweise ist bei Kolonkarzinomen in über 95 % der Fälle ein Adenokarzinom der Ausgangspunkt. Bei Magenkarzinomen ist eine mehrfache Biopsie (entnommene Gewebeproben) oft notwendig, um die Diagnose zu sichern.

Im Ösophagus ist die Unterscheidung zwischen Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom nach WHO-Kriterien wichtig, da die Therapieplanung davon abhängt. Bei Lungenkrebs ist das Adenokarzinom der häufigste Subtyp unter den nicht-kleinzelligen Lungenkrebsformen.

Bei biliären Karzinomen (Krebs der Gallenwege) ist das konventionelle Adenokarzinom der häufigste histologische Typ. Bei Ovarialkarzinomen treten meist mäßig bis schlecht differenzierte seröse Adenokarzinome auf.

Im CUP-Syndrom (Krebs mit unbekanntem Primärtumor) wird die Histologie zur Zuordnung des ursprünglichen Tumors genutzt. Hier spielen auch Immunmarker eine Rolle.

Bei der Diagnostik von Adenokarzinomen ist die histologische Beurteilung entscheidend. Sie hilft, die Art des Tumors zu bestimmen und die Therapie zu planen.

1) Was ist ein Adenokarzinom?

Musterantwort: Ein Adenokarzinom ist ein Krebs, der sich aus Drüsenepithelzellen entwickelt.

2) Welche Zellen bilden Adenokarzinome?

Musterantwort: Adenokarzinome entstehen aus Zellen, die Schleim oder Sekrete abgeben.

3) Was bedeutet „Differenzierung“ bei Adenokarzinomen?

Musterantwort: Differenzierung beschreibt, wie sehr die Krebszellen den gesunden Zellen ähneln.

4) In welchem Organ ist Adenokarzinom am häufigsten?

Musterantwort: Bei Kolonkarzinomen ist in über 95 % der Fälle ein Adenokarzinom die Ursache.

5) Warum ist die histologische Unterscheidung zwischen Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom wichtig?

Musterantwort: Weil die Therapieplanung davon abhängt.

6) Welcher Subtyp ist bei Lungenkrebs am häufigsten?

Musterantwort: Das Adenokarzinom ist der häufigste Subtyp unter den nicht-kleinzelligen Lungenkrebsformen.

7) Welche Art von Adenokarzinom tritt bei Ovarialkrebs am häufigsten auf?

Musterantwort: Mäßig bis schlecht differenzierte seröse Adenokarzinome.

8) Wofür wird die Histologie im CUP-Syndrom genutzt?

Musterantwort: Um den ursprünglichen Tumor zu identifizieren.

Symptome und klinischer Verlauf

Adenokarzinome sind eine Untergruppe der Karzinome, die sich aus Drüsenzellen entwickeln. Sie können in verschiedenen Organen auftreten, z. B. Magen, Speiseröhre, Bauchspeicheldrüse, Lunge und Ösophagus. Die Symptome sind oft unspezifisch und können in frühen Stadien fehlen.

Bei Magenkarzinomen sind die Symptome meist unspezifisch. Frühe Stadien sind häufig beschwerdefrei. Typische Symptome wie Appetitverlust, Gewichtsverlust, Völlegefühl, Oberbauchschmerzen und Blutungen mit Anämie treten oft erst in späteren Stadien auf (Quelle 1).

Beim Speiseröhrenkarzinom (Adenokarzinom) ist progressive Dysphagie (Schluckstörung) ein häufiges Symptom. Zudem können retrosternale Schmerzen und Gewichtsverlust auftreten. Frühe Refluxsymptome erhöhen das Risiko für ein ösophageales Adenokarzinom um etwa 6,4-fach (Quelle 3).

Das Pankreaskarzinom wird oft als exokrines duktales Adenokarzinom bezeichnet. Frühe Symptome fehlen häufig. Späte Symptome umfassen Ikterus (Gelbsucht), abdominelle Schmerzen, Gewichtsverlust und neues Diabetes (Quelle 4).

Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC) umfasst auch Adenokarzinome. Es ist oft symptomarm. Mögliche Symptome sind Husten, Hämoptysen (Blutspucken), Dyspnoe (Atemnot) und thorakale Schmerzen. Paraneoplastische Syndrome können ebenfalls auftreten (Quelle 5).

Der Anteil der Adenokarzinome bei NSCLC ist geschlechtsabhängig. Bei Frauen ist der Anteil höher als bei Männern (z. B. ~62 % vs. 50 %) (Quelle 6).

Der klinische Verlauf von Ösophagus-Adenokarzinomen und adenomatösen Veränderungen am ösophagogastralen Übergang ist oft schleichend. Symptome treten später auf. Leitlinien empfehlen eine diagnostische Abklärung bei relevanten Symptomen und Risikofaktoren (Quelle 7).

Bei unklaren Metastasen (CUP-Syndrom) kann die Histologie ein Adenokarzinom zeigen. Immunhistochemische Marker wie Napsin A können auf eine Lungenprimärstelle hinweisen. Dies ist wichtig für den klinischen Verlauf (Quelle 8).

Wissenslücken:

- Genauere Angaben zu Symptomen in frühen Stadien fehlen.

- Präzise Daten zu klinischem Verlauf und Prognose sind in den Quellen nicht detailliert beschrieben.

- Spezifische klinische Verläufe für verschiedene Adenokarzinomtypen sind nicht vollständig dargestellt.

- Keine Angaben zu klinischen Unterschieden zwischen Adenokarzinomen verschiedener Lokalisationen.

- Keine Daten zu Symptomverläufen bei unterschiedlichen Altersgruppen.

- Keine Angaben zu klinischen Verläufen bei Patienten mit genetischen Risikofaktoren.

- Keine Angaben zu klinischen Verläufen bei Patienten mit begleitenden Erkrankungen.

- Keine Angaben zu klinischen Verläufen bei Patienten mit unterschiedlichen Behandlungsansätzen.

Bei Verständnisfragen:

1) Was sind typische Symptome eines Magenkarzinoms?

Musterantwort: Appetitverlust, Gewichtsverlust, Völlegefühl, Oberbauchschmerzen, Blutung/Anämie.

2) Welches Risikofaktor für ein ösophageales Adenokarzinom wird genannt?

Musterantwort: Refluxsymptome ≥1x/Woche.

3) Welche Symptome können bei einem Pankreaskarzinom auftreten?

Musterantwort: Ikterus, abdominelle Schmerzen, Gewichtsverlust, neues Diabetes.

4) Welche Symptome können bei einem NSCLC auftreten?

Musterantwort: Husten, Hämoptysen, Dyspnoe, thorakale Schmerzen.

5) Wie ist der Anteil der Adenokarzinome bei NSCLC geschlechtsspezifisch?

Musterantwort: Höher bei Frauen (~62 % vs. 50 % bei Männern).

6) Wie ist der klinische Verlauf von Ösophagus-Adenokarzinomen?

Musterantwort: Schleichend mit später Symptomatik.

7) Wie kann die Histologie bei unklaren Metastasen helfen?

Musterantwort: Sie kann auf das Primärkarzinom hinweisen, z. B. durch Immunhistochemie.

8) Welche Rolle spielen Immunhistochemie-Marker bei CUP?

Musterantwort: Sie können helfen, das Primärkarzinom zu identifizieren.

Stadien und Ausbreitung

Die Stadieneinteilung von Adenokarzinomen folgt den UICC/AJCC-TNM-Kriterien (T, N, M), die die Tumorausdehnung, Lymphknotenbeteiligung und Fernmetastasen beschreiben.

T steht für die lokale Ausdehnung des Tumors, N für die Beteiligung regionaler Lymphknoten und M für Fernmetastasen.

Diese Definitionen sind organspezifisch umgesetzt, weshalb die genauen Kriterien je nach Organ variieren können.

Beim Ösophaguskarzinom ist das postoperative pTNM-Stadium der wichtigste prognostische Faktor.

Die 5-Jahres-Überlebensraten liegen je nach Stadium zwischen über 95 % (Stadium 0) und unter 5 % (Stadium IV).

Für Magen- und AEG-Adenokarzinome gelten ähnliche TNM-Staging-Regeln.

Ein proximaler Sicherheitsabstand bei der Resektion ist in bestimmten Stadien (z. B. Stadium III–IV) empfohlen, um das Überleben zu verbessern.

Bei nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (inkl. Adenokarzinom) wird das Staging nach IASLC/UICC-9 (TNM) durchgeführt.

Die Lymphknotenmetastasierung (pN) und die Ratio metastatischer/untersuchter Lymphknoten sind bei Ösophagus- und AEG-Tumoren prognostisch relevant.

Die TNM-Komponenten werden zur Gruppierung in Stadien verwendet, wobei die genauen Kriterien je nach Organ unterschiedlich sind.

Diagnostik

Adenokarzinome sind ein Untergruppentyp der Karzinome, die aus epithelialen Zellen entstehen. Die Diagnostik umfasst bildgebende Verfahren, Biopsien und histologische Untersuchungen.

Histologische Subtypen (lepidiös, azinär, papillär, mikropapillär, solid, muzinös etc.) werden in der pathologisch-anatomischen Diagnostik des Lungen-Adenokarzinoms systematisch unterschieden. Dies hilft bei der Prognose und Therapieplanung.

Bei Suspektbefund im Ösophagus/AEG ist Endoskopie mit Biopsie/Histologie obligat zur Unterscheidung Adenokarzinom vs. Plattenepithelkarzinom. Staging-Algorithmen sind in der S3-Leitlinie beschrieben.

Für unklaren Primärtumor (CUP) ist frühzeitige Materialgewinnung für Histologie/Immunhistologie notwendig. Immunhistochemische Profile (z. B. CK7/CK20/CDX2, Napsin A) unterstützen die Zuordnung zu Kolon/pankreatikobiliär/Lunge etc.

Bei Pankreas-Adenokarzinom (duktales PDAC) ist Bildgebung (CT, ggf. MRT/MRCP, Endosonographie) zentral für Staging und Resektabilitätsbeurteilung. Diagnostische Fortschritte bleiben begrenzt.

Adenokarzinome der Lunge entstehen aus Alveolarzellen. Diagnostik umfasst bildgebende Verfahren und histologische Klassifikation zur Differenzierung von anderen NSCLC-Typen.

Onkopedia (Ösophaguskarzinom) zeigt indikationsbezogene Endoskopie/CT/MRT/Endosonographie-Schritte für Diagnostik und Primärtherapie.

Leitlinienprogramm Onkologie bietet eine zentrale Sammelstelle für evidenzbasierte Diagnostik-Leitlinien.

Wissenslücken:

- Details zu Immunhistochemie/Genetik ggf. in ergänzenden Dokumenten.

- Spezifische Bildgebung-/Molekulardetails separat.

- NGS/Panel-Empfehlungen kontextabhängig.

- Neuere Versionen/Studien ggf. verfügbar — hier nur Archivdokumente zitiert.

- Keine detaillierten histopathologischen Klassifikationsalgorithmen.

- Genauere Versionsdaten in Onkopedia-Metadaten prüfen.

- Für konkrete Aussagen immer die verlinkte Leitlinien-PDF prüfen.

- Keine spezifischen Leitlinien für alle Adenokarzinom-Untergruppen.

Therapie

Bei Adenokarzinomen hängt die Therapie von der Tumortypologie, Lokalisation und Stadienstatus ab. Bei resektablem Pankreaskarzinom ist die Operation die primäre Therapie. Bei lokal fortgeschrittenen nicht-resektablen Tumoren kann eine primär medikamentöse (neoadjuvante) Tumortherapie versucht werden, um Resektabilität zu erreichen.

Für Adenokarzinome des Ösophagus wird bei nicht-resektablen Tumoren oder funktionell nicht operablen Patienten eine definitive Radiochemotherapie empfohlen. Perioperative Therapiekonzepte werden beim Adenokarzinom des Magens/AEG explizit empfohlen.

Bei nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) ist die molekulare Testung (z. B. EGFR, ALK) empfohlen. ALK-Translokationen sind besonders mit Adenokarzinom-Histologie assoziiert und lenken zielgerichtete Therapieoptionen.

Bei Adenokarzinomen des Ösophagus/AEG existieren algorithmische Empfehlungen zur Primärtherapie und zu Zweit-/Drittlinientherapien, einschließlich Checkpoint-Inhibitor-Einsatz in bestimmten Situationen.

Bei biliären Adenokarzinomen ist die Kontrolle des Ansprechens auf Chemotherapie mittels Bildgebung (CT Thorax/Abdomen) empfohlen. In der Zweitlinientherapie sind einzelne Kombinationen (z. B. Irinotecan ± Capecitabin) in Studien geprüft, aber Evidenz ist heterogen.

Bei CUP mit Adenokarzinom-Morphologie wird üblicherweise empirische Chemotherapie favorisiert. Diagnostische Schritte wie CT-Thorax, Panendoskopie und ggf. PET werden zur Primärlokalisationssuche empfohlen.

Wissenslücken:

1) Konkrete Therapieprotokolle für bestimmte Adenokarzinomtypen sind in den Quellen nicht detailliert beschrieben.

2) Evidenzlevels und genaue Schemata sind nur in den vollständigen Leitlinienabschnitten verfügbar.

3) Spezifische Indikationen für Immuntherapie und PD-L1/ CPS-Schwellen sind versionsabhängig.

4) Nationale/geografische Unterschiede in der Therapiepraxis sind nicht vollständig abgebildet.

5) Aktualisierte Therapieempfehlungen nach den genannten Standdaten sind nicht berücksichtigt.

6) Exakte Test-Panel und Therapieoptionen variieren nach Aktualität der Leitlinie und Zulassungsstatus neuer Wirkstoffe.

7) Patientenselektion und Komorbidität beeinflussen die Übertragbarkeit von Empfehlungen.

8) Konkrete Chemotherapie-Regime mit Evidenzzitat und Tabellennachweis sind in den Quellen nicht enthalten.

Musterantwort:

1) Welche Therapie ist bei resektablem Pankreaskarzinom primär?

Musterantwort: Die Operation ist die primäre Therapie.

2) Was wird bei nicht-resektablen Ösophagusadenokarzinomen empfohlen?

Musterantwort: Eine definitive Radiochemotherapie wird empfohlen.

3) Welche Testung ist bei NSCLC wichtig?

Musterantwort: Molekulare Testung (z. B. EGFR, ALK) ist empfohlen.

4) Wie wird bei biliären Adenokarzinomen die Therapie kontrolliert?

Musterantwort: Mittels Bildgebung (CT Thorax/Abdomen).

5) Was ist bei CUP mit Adenokarzinom-Morphologie üblich?

Musterantwort: Empirische Chemotherapie wird favorisiert.

6) Welche diagnostischen Schritte werden bei CUP empfohlen?

Musterantwort: CT-Thorax, Panendoskopie und ggf. PET.

7) Wo sind konkrete Therapieprotokolle zu finden?

Musterantwort: Nur in den vollständigen Leitlinienabschnitten.

8) Welche Faktoren beeinflussen die Übertragbarkeit von Empfehlungen?

Musterantwort: Patientenselektion, Komorbidität und nationale Praxisvariationen.

Prognose und Komplikationen

Adenokarzinome sind eine Form von Krebs, der aus Drüsenzellen entsteht. Sie können in verschiedenen Organen vorkommen, z. B. in der Lunge, dem Magen, dem Rektum oder der Gebärmutter. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, wie dem Stadium des Tumors, dem Alter des Patienten und der Art der Behandlung.

Bei nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) haben Adenokarzinome bei gleichem Stadium tendenziell eine etwas bessere 5-Jahres-Überlebensrate als Plattenepithelkarzinome. Bei Frauen ist die 5-Jahres-Rate des Adenokarzinoms höher als bei Männern (z. B. 31,8 % vs. ??? für Männer im Dokument). Die genauen Prozentangaben variieren je nach Quelle.

Adenokarzinome sind die häufigste histologische Form des Lungenkrebses und entstehen aus Zellen der Lungenbläschen. Sie können sich schnell ausbreiten und Metastasen bilden.

Bei Zervixkarzinom weisen non-HPV-assoziierte Adenokarzinome eine Assoziation mit höherem Erkrankungsalter, größerem Tumorvolumen, häufigerem Lymphgefäßinfiltrat und Lymphknotenmetastasen auf. Sie haben eine ungünstigere Prognose und sprechen alleiniger Strahlentherapie schlechter an.

Bei resezierbaren Magen- oder Ösophagogastralen Adenokarzinomen beeinflussen Resektionsstatus, Lymphknotenbefall und Stadium die Prognose maßgeblich. Adjuvante oder neoajuvante Therapien verbessern das Überleben im stadiumabhängigen Kontext.

Beim Rektumkarzinom liegt in >95 % der Fälle ein Adenokarzinom vor. Die Prognose entspricht in etwa der von Kolonkarzinomen. Es hat ein mittleres Prognose-Niveau im Vergleich zu anderen Tumoren.

In der Leitlinien-Langversion Lungenkarzinom werden verschiedene Adenokarzinom-Subtypen beschrieben, z. B. minimal invasiv, muzinös, lepidisch oder micropapillär. Der Subtyp beeinflusst die Prognose. Zum Beispiel hat das micropapilläre Muster oft eine ungünstigere Prognose.

Wissenslücken: Konkrete Überlebenszahlen je Subtyp sind heterogen und in Primärstudien/Tabellen der Leitlinie weiter zu prüfen.

Bei Verständnisfragen:

1) Was ist der Unterschied zwischen NSCLC und Plattenepithelkarzinom?

Musterantwort: NSCLC steht für nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Plattenepithelkarzinom ist eine Unterform von NSCLC.

2) Welche Rolle spielt das Stadium bei der Prognose von Adenokarzinomen?

Musterantwort: Das Stadium beeinflusst die Prognose maßgeblich. Je höher das Stadium, desto schlechter die Überlebenschancen.

3) Warum ist die Prognose von non-HPV-assoziierten Zervixadenokarzinomen oft ungünstiger?

Musterantwort: Weil sie häufiger Metastasen bilden und schlechter auf Strahlentherapie ansprechen.

4) Welche Faktoren beeinflussen die Prognose von Magenadenokarzinomen?

Musterantwort: Resektionsstatus, Lymphknotenbefall und Stadium.

5) Wie häufig tritt ein Adenokarzinom im Rektum auf?

Musterantwort: In >95 % der Fälle ist es ein Adenokarzinom.

6) Was bedeutet „micropapilläres Muster“ in der Prognose von Lungenadenokarzinomen?

Musterantwort: Es ist ein Subtyp, der oft eine ungünstigere Prognose hat.

7) Warum variieren die 5-Jahres-Überlebensraten von Adenokarzinomen?

Musterantwort: Weil sie je nach Quelle, Stadium und Subtyp unterschiedlich sind.

8) Welche Rolle spielen Subtypen bei der Prognose von Lungenadenokarzinomen?

Musterantwort: Sie beeinflussen die Prognose. Zum Beispiel hat das micropapilläre Muster oft eine ungünstigere Prognose.